Депрессия

Между “депрессия - это просто лень и слабохарактерность” и “депрессия - это когда лежишь сутками на диване” есть реальность. Реальность такова, что немалое число людей живёт с депрессией, порой не один год, и не отдаёт себе в этом отчёта. Или не осознаёт, что кто-то из близких страдает депрессией.

Довольно легко распознать депрессивный эпизод, который случился на фоне относительного благополучия. Жил человек бодро, радостно, а потом внезапно его состояние изменилось. Приуныл, приустал. Очень контрастно, а потому - заметно.

Но что если человек вообще по жизни чувствует себя не очень весело и бодро? И вроде бы как-то адаптировался к этому, привык. Отвечая на вопросы в ТЕСТЕ депрессии Бека, ему будет очень обидно. Потому что там все вопросы - про состояние за прошедшею неделю.

“Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше”
“Я плачу не больше, чем обычно”
“Сейчас я раздражительна не более, чем обычно”

Что если на все эти пункты человек может сказать - да, эта неделя не хуже, чем предыдущие, она ТАКАЯ ЖЕ ДЕРЬМОВАЯ, как и множество месяцев / лет до этого в плане самочувствия. По этому тесту результат будет не показательным, если депрессивный эпизод не очерчен во времени ярко.

Ну и как же тогда понять, депрессия или нет? Конечно, понимать это должен врач-психиатр или психотерапевт. Но и нам, простолюдинам, не повредит ориентироваться в тревожных звоночках.

Давайте откроем Международную классификацию болезней 10го пересмотра (МКБ-10) и будем загибать пальчики.

Сначала вот из этого списка нужно загнуть хотя бы 2 пальчика:
1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
3. снижение энергии и повышения утомляемости.

А теперь из этого списка - хотя бы 1-2 (чтобы суммарно с пальчиками из списка выше получилось, минимум, 4 загнутых):
1. снижение уверенности и самооценки;
2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
6. нарушение сна любого типа;
7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

И теперь давайте внимательнее посмотрим. В первом списке, опять же, не так уж легко понять - а что с уровнем интересов и удовольствий, если человек хронически в депрессии? А с настроением что? Где его норма, если он сам, возможно, видел её крайний раз лет в 5 или 15? К сожалению, при хроническом стрессе с ранних лет - депрессия может стать фоном всей жизни с некоторыми проблесками. Тем не менее, так себе настроение + так себе удовольствие от жизни + так себе уровень энергии / утомляемость = наши главные ориентиры. (Конечно, проблемы с щитовидкой, низкое железо и тп исключаем).

Смотрим дальше. Если есть хотя бы 2 пункта из первого списка - уже не обязательно тонуть в чувстве вины, размышлять о суициде и страдать от низкой самооценки. Можно просто наблюдать, что тело подозрительным образом “сбоит” - голова туго соображает (внимание и память страдают), вообще как-то всё заторможено (или наоборот нервно-возбуждённо), спится плохо и естся как-то специфично (слишком много или слишком мало). Эдакая картинка просто уставшего человека / человека в стрессе - ну, подумаешь, с кем не бывает.

“Звоночки” со стороны тела можно помониторить ещё и по этому списку. Это так называемый “соматический синдром”, который может быть компонентом депрессии (а может и не быть, конечно). Тут нужно загнуть хотя бы 4 пальчика (это тоже из МКБ-10):
1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2. Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4. Депрессия тяжелее по утрам;
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6. Заметное снижение аппетита;
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
8. Заметное снижение либидо.

Думайте сами, считайте сами. 

Мы можем наблюдать один эпизод депрессии, а можем видеть целый сериал из депрессивных эпизодов - тогда это будет уже “рекуррентное депрессивное расстройство”. То есть это несколько эпизодов депрессии за жизнь, эту трудную жизнь. Тоже может быть с соматическим синдромом и без.

А ещё есть дистимия - или хроническая депрессия. Эта длится как одно большое кино, а не сериал - целых 2 года без перерывов на рекламу (или 1 год, если речь идёт о ребёнке или подростке).
Тут, помимо двух лет сниженного настроения нам надо загнуть хотя бы 3 пальчика:
1. снижение энергии или активности;
2. бессоница;
3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
4. трудности в концентрации внимания;
5. частая слезливость;
6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;
7. чувство безнадежности или отчаяния;
8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;
10. социальная отгороженность;
11. снижение разговорчивости.

В МКБ-11 будет почти то же самое, только там упор сделан ещё и на ФУНКЦИОНИРОВАНИИ человека. Важно оценить, насколько он вывозит свою жизнь. Насколько выражены трудности при выполнении работы, социальной или домашней деятельности? От этого зависит тяжесть депрессивного эпизода. Типа, можешь ли посуду помыть, как на работу ходится, готов ли к общению или всё это совсем тяжко даётся.

Ещё из интересного там - могут выделять депрессию с:
- выраженными симптомами тревоги (чувство нервозности, волнения или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные проявления);
- паническими атаками;
- меланхолией (выраженные ангедония, апатия, ранние пробуждения, тяжесть симптомов по утрам).

Ну и значение имеет сезонность - обычно осень-весна, юноу.

Отдельную оду давайте споём связи депрессии и хронической боли. Всё написанное ниже взято из ЭТОЙ статьи.
Сначала для вас - перевод от гугл переводчика, а потом - перевод от меня (будет ещё хуже):

“Сенсорные пути при телесных болях имеют общие области мозга, участвующие в управлении настроением, включая островковую кору, префронтальную кору, переднюю поясную извилину, таламус, гиппокамп и миндалевидное тело, которые формируют гистологическую структурную основу для сосуществования боли и депрессии.. Кроме того, во многих исследованиях сообщалось, что объемы префронтальной коры (ПФК) и гиппокампа значительно меньше у пациентов с депрессией и тесно связаны с тяжестью депрессии. Кроме того, у лиц с депрессией в посмертных исследованиях также наблюдалось значительно уменьшенное количество синапсов префронтальной коры, что, таким образом, снижает синаптические функции. Между тем влияние ПФК на развитие боли через прилежащее ядро также подтверждено, что указывает на то, что возникновение и развитие боли и депрессии могут быть связаны с некоторыми идентичными изменениями нейропластичности”.

Что это было? Кажется, депрессия и боль имеют единый “субстрат” в мозге - ломается примерно одно и то же, и взаимно друг друга добивает (депрессия и боль). Уменьшается объём каких-то зон мозга, где-то хуже работают синапсы (связи между нейронами), всё это сказывается по итогу на нейропластичности. При депрессии и хронической боли что-то не так с мозговым нейротрофическим фактором (BDNF) и с моноаминовыми нейротрансмиттерами (сразу всеми - серотонином, дофамином, норадреналином). Ещё большую роль играют воспалительные факторы и глутамат / ГАМКергическая передача (кажется, в этой статье перечислено всё, что мы проходили по нейробиологии). Такое количество нюансов и возможных поломок, что страсть.

По итогу мы имеем: депрессия может часто идти под ручку с хроническими болями. Хорошая новость в том, что лечение у них может быть одно и то же. Сейчас есть отдельные виды антидепрессантов, которые хорошо работают именно с болевым синдромом при депрессии.

В общем, дела у нас не самые радужные. У меня минимум половина клиентов когда-либо принимала или принимает антидепрессанты. И я рада, что нам удалось вовремя заметить болезнь и начать её лечить / контролировать. К сожалению, депрессия не только ухудшает качество жизни, но и является фактором риска в развитии нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Альцгеймера).

Добавлю от себя. Если вы последнее время или бОльшую часть жизни ощущаете себя как-то так себе, если жить трудно, радости мало, режим жизни энергосберегающий, себя приходится заставлять, тащить куда-то - возможно, вам стоит ещё раз внимательно прочитать критерии депрессии и обратиться к врачу. Бывает, что человек настолько привыкает к своему “ну норм”, “не сдох и ладно”, что не осознаёт, насколько ему плохо. Особенно этим страдают люди, привыкшие всё вывозить. Всё, даже невывозимое. И не привыкли расчитывать на поддержку от других людей. Не привыкли контактировать со своей уязвимостью и уж тем более открывать её другим. Потихоньку надо. Железных нет. И нет, вам не кажется, и вы не придумали.

Депрессия лечится таблетками и поведенческой активацией. Если вы и так поведенческие активируетесь, регулярно заставляете себя делать то, что необходимо, а улучшений нет - возможно, ну вы знаете.

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Побочки бывают, но если подбирать препарат вместе с врачом - реально (и чаще всего - довольно быстро) найти то, что не будет вас напрягать. Эффект отмены нивелируется с помощью плавного снижения дозы. На учёт не ставят.

Будьте здоровы, берегите себя!